Menurut statistik, pelanggaran integritas tungkai bawah cukup umum. Fraktur kondilus tibialis biasanya terjadi pada musim gugur. Sejumlah besar cedera terjadi selama periode es, tetapi penyimpangan juga dicatat saat mendarat dengan kaki dari ketinggian (dengan lutut diluruskan). Frekuensi kerusakan tidak tergantung pada jumlah tahun dan jenis kelamin.
Fraktur tibia proksimal (area lutut) mencakup semua jenis pelanggaran integritas yang terlokalisasi di atas tuberositas tempat kondilus berada. Femur memiliki dua di antaranya - medial (internal) dan lateral (eksternal).
Kondilus adalah eminensia tulang-tulang rawan, alat ligamen dan serat otot yang melekat padanya. Karena merupakan struktur yang lebih rapuh daripada bagian tulang utama, ini paling rentan terhadap patah tulang. Selama jatuh atau tumbukan, ada kompresi atau pergeseran tajam dengan fraktur satu atau dua kondilus.
Fraktur bisa lengkap atau tidak lengkap. Dalam kasus pertama, ada retakan, himpitan atau depresi kartilago yang terbatas. Dengan fraktur lengkap, kondilus (atau fragmennya) pergi sepenuhnya. Kerusakan dapat digabungkan ketika ada pecahnya ligamen atau kerusakan pada meniskus, serta cedera pada eminensia interkondilar. Kompresi dan fraktur impresi juga dibedakan..
Penyebab munculnya fraktur adalah dampak kuat pada situs sendi yang terjadi di sepanjang sumbu dengan rotasi (pembalikan). Ini diamati dalam situasi dan penyimpangan seperti:
Biasanya ada fraktur kondilus lateral, di tempat kedua adalah kerusakan pada keduanya, dan hanya dalam kasus yang jarang ada cedera internal.
Gejala pertama dari pelanggaran integritas kondilus adalah timbulnya rasa sakit segera setelah pukulan atau jatuh. Selain itu, tanda-tanda berikut dicatat:
Tingkat rasa sakit di daerah lutut sering tidak sesuai dengan tingkat keparahan cedera. Oleh karena itu, alasan untuk menghubungi dokter spesialis mungkin adalah rasa sakit yang tajam ketika menekan diri sendiri pada titik-titik di daerah lutut.
Seorang spesialis yang berpengalaman dapat menentukan fraktur kondilus femoralis dengan tanda-tanda utama dan setelah palpasi. Tetapi karena trauma biasanya dikombinasikan, diagnostik tambahan digunakan untuk mengklarifikasi.
Gambaran lesi yang cukup akurat dapat dilihat menggunakan sinar-X, yang dilakukan dalam dua proyeksi (lurus ke depan dan ke samping).
Ini memungkinkan Anda untuk melihat adanya retakan, fraktur, tingkat perpindahan kondilus dengan deformasi, serta kemungkinan pelanggaran struktur dan jaringan lain di area sendi lutut.
Dengan fraktur tertekan, gambar platform artikular digunakan. Untuk menentukan panjang fraktur, gambar dalam proyeksi miring ditugaskan.
Biasanya, diagnosis sinar-X cukup untuk memperjelas diagnosis. Jika, karena alasan tertentu, hasilnya tidak sesuai dengan spesialis, maka gambaran patologi yang lebih akurat dapat diperoleh dengan menggunakan CT atau MRI. Studi-studi ini membantu mendiagnosis fraktur tersembunyi dan ruptur ligamen..
Jika fraktur melewati kedua kondilus, maka deviasi ini disebut fraktur transcondylar. Bentuk kompresi (pemerasan) muncul ketika diperiksa sebagai garis tidak rata dengan banyak puing. Fraktur impresi kondilus lateral tibia atau medial, yang diterjemahkan sebagai "depresi", dapat dikombinasikan dengan kompresi.
Penting! Biasanya, perawatan dilakukan oleh dokter trauma. Tetapi jika tanda-tanda menunjukkan kerusakan pada pembuluh darah atau saraf, maka dalam hal ini dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli bedah saraf atau ahli bedah vaskular.
Sebelum diperiksa oleh spesialis, perlu memberikan pertolongan pertama kepada orang yang terluka. Jika sakit parah, berikan analgesik, bebaskan anggota badan dari sepatu dan pakaian, hentikan pendarahan dengan fraktur terbuka. Dalam keadaan apa pun, tourniquet atau perban tekanan tidak boleh diterapkan, karena ini akan menyebabkan perpindahan puing yang signifikan. Ekstremitas yang terkena harus diimobilisasi. Untuk tujuan ini, benda panjang, lurus diterapkan dari bagian dalam dan luar kaki dan diperbaiki dengan bantuan bahan yang tersedia (perban, potongan kain).
Kemudian pasien harus dibawa ke ruang gawat darurat atau memanggil ambulans. Perawatan di rumah sakit dimulai dengan memompa darah dari rongga sendi dengan pemberian novocaine secara simultan untuk menghilangkan rasa sakit. Taktik lebih lanjut dari manajemen pasien tergantung pada jenis dan tingkat keparahan cedera traumatis.
Untuk retakan, atau fraktur parsial kondilus internal (atau eksternal), fragmen disandingkan untuk mengembalikan kongruensi sendi. Setelah itu, gips diterapkan dari tengah paha ke jari-jari kaki, pada saat yang sama terapi olahraga dan fisioterapi digunakan.
Biasanya imobilisasi dilepas setelah 6 atau 8 minggu, tetapi berjalan dengan kruk dan hemat maksimum dari sendi yang terkena dianjurkan selama 3 bulan.
Jika ada fraktur intra-artikular, atau ada perpindahan kondilus yang signifikan, maka dalam hal ini perawatannya agak berbeda. Traksi biasanya dilakukan dengan atau tanpa pengurangan manual sebelumnya.
Ketika fraktur kedua kondilus terdeteksi, atau dalam kasus perpindahan yang signifikan dari satu dan dislokasi yang lain, maka pasien akan diberikan traksi kerangka selama 6 minggu..
Ketentuan perawatan dan rehabilitasi dalam kasus yang parah membutuhkan waktu lebih lama karena tingkat fusi yang rendah. Dalam kasus kerusakan intra-artikular, dibiarkan bersandar sedikit pada kaki yang cedera hanya setelah 60 hari. Dan sepenuhnya bergantung hanya setelah 4 atau 6 bulan.
Indikasi untuk operasi adalah:
Biasanya dalam kasus ini, arthrotomy dilakukan, ketika sendi dibuka dan puing-puing kecil dihilangkan. Fragmen besar dipasang di tempatnya menggunakan berbagai perangkat (pelat pendukung, jarum rajut, atau sekrup). Fraktur terbuka dengan banyak fragmen dikoreksi dengan peralatan Ilizarov.
Patah tulang lama, kelainan dengan kompresi parah, atau penurunan kondilus sekunder membutuhkan penggunaan operasi osteoplastik sesuai dengan teknik Sitenko. Sendi dibuka, potongan-potongan kecil tulang dihilangkan, dan kemudian satu kondilel disejajarkan dengan yang lain dengan memperkenalkan sepotong tulang sendiri atau tulang donor. Pengikatan dilakukan oleh sekrup dan pelat. Luka dijahit, selokan dimasukkan ke dalamnya, yang dihapus setelah 4 hari, asalkan tidak ada komplikasi.
Durasi rehabilitasi tergantung pada beratnya fraktur, kecepatan proses reparatif, adanya ruptur ligamen, kompresi saraf dan pembuluh darah. Dalam setiap kasus, hanya spesialis yang dapat menentukan durasi pemulihan..
Beban ringan, bahkan dengan fraktur ringan pada kaki, diperbolehkan hanya 3-4 minggu setelah cedera menggunakan kruk. Hanya dalam kasus ini, kemungkinan subsidensi kondilus yang rusak dikecualikan..
Pasien akan dapat menjalani hidup normal hanya enam bulan setelah dimulainya perawatan. Dan pada tipe patologi yang parah, periode ini diperpanjang hingga satu tahun. Terapi fisik dan metode fisioterapi digunakan untuk mengembalikan mobilitas lutut dan memperkuat otot-otot di sekitarnya..
Dianjurkan untuk mengambil vitamin kompleks dan persiapan yang mengandung kalsium selama rehabilitasi. Pada saat ini, lebih baik untuk menghentikan kebiasaan buruk dan mengurangi asupan kalori untuk mengurangi kelebihan berat badan..
Setelah fraktur terjadi, komplikasi berikut dapat terjadi:
Penting! Jenis komplikasi ini dapat dengan mudah dihindari dengan perawatan yang tepat waktu dan kompeten. Oleh karena itu, Anda tidak boleh menunda kunjungan ke dokter, walaupun cedera tampaknya kecil..
Fraktur kondilus tibialis adalah patologi kompleks yang membutuhkan terapi konservatif segera, dan, jika perlu, intervensi bedah. Jika tidak, arthrosis sendi lutut dengan kelainan bentuk dapat terjadi, dan orang tersebut menjadi cacat..
Semua konten iLive ditinjau oleh para pakar medis untuk memastikan keakuratan dan faktual mungkin.
Kami memiliki pedoman ketat untuk pemilihan sumber informasi dan kami hanya menautkan ke situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Harap perhatikan bahwa angka-angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi tersebut.
Jika Anda yakin bahwa salah satu materi kami tidak akurat, ketinggalan jaman atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Fraktur kondilus femoralis dan tungkai bawah disebut sebagai cedera intra-artikular pada sendi lutut.
Mekanisme cedera sebagian besar tidak langsung. Ini adalah defleksi berlebihan pada tungkai bawah atau paha ke luar atau ke dalam, beban aksial yang berlebihan, dan lebih sering kombinasi faktor. Jadi, dengan abduksi berlebihan pada tungkai bawah, fraktur kondilus luar paha atau tungkai bawah dapat terjadi, dengan adduksi berlebihan pada tungkai bawah, terjadi fraktur kondilus internal pada segmen yang sama..
Prihatin dengan nyeri pada sendi lutut, disfungsi sendi dan tungkai.
Ada fraktur kondilus eksternal dan internal paha dan tungkai bawah, fraktur kedua kondilus. Yang terakhir bisa berbentuk V dan T.
Sejarah trauma karakteristik.
Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik
Pada pemeriksaan, Anda dapat menemukan varus atau hallux valgus dari sendi lutut. Volume meningkat, kontur dihaluskan. Palpasi menunjukkan nyeri di tempat cedera, terkadang krepitus dan adanya efusi (hemarthrosis) pada sendi lutut, ditandai dengan fluktuasi dan balon patella. Gejala beban aksial positif. Gerakan lutut pasif terasa menyakitkan dan bisa disertai dengan kram.
Penelitian laboratorium dan instrumental
X-ray dalam dua proyeksi memperjelas diagnosis.
Perawatan konservatif fraktur kondilus femoralis dan tungkai bawah
Dalam kasus fraktur tanpa perpindahan fragmen, tusukan sendi lutut dilakukan, hemarthrosis dihilangkan dan 20 ml larutan prokain 2% disuntikkan. Gips plester melingkar diterapkan dari sepertiga atas paha ke ujung jari-jari pada tungkai diperpanjang di sendi lutut ke sudut 5 °. Jika satu kondilus paha atau tungkai bawah rusak, fiksasi anggota tubuh dilakukan dengan penambahan hiperkoreksi - defleksi tungkai bawah ke luar dengan kondilus internal yang rusak dan sebaliknya, mis. ke arah yang sehat.
Fraktur satu kondilus paha atau tungkai bawah dengan perpindahan diperlakukan secara konservatif. Hilangkan hemarthrosis. Larutan 2% prokain (20 ml) disuntikkan ke dalam rongga sendi dan reduksi dilakukan dengan memaksimalkan defleksi kaki bagian bawah ke sisi yang berlawanan dengan kondilus yang rusak. Jari-jari mencoba menekan pecahan itu ke ranjang ibu. Manipulasi dilakukan pada ekstremitas yang diperpanjang. Posisi yang dicapai ditetapkan dengan plester melingkar dari lipatan inguinal ke ujung jari dalam posisi yang menguntungkan secara fungsional..
Syarat imobilisasi permanen untuk fraktur satu kondilus femoralis adalah 4-6 minggu. Kemudian belat dipindahkan ke yang dapat dilepas dan perawatan rehabilitasi dimulai, tetapi beban pada kaki dilarang. Setelah 8-10 minggu, imobilisasi dihilangkan dan, setelah kontrol X-ray, diizinkan untuk dengan lembut menginjak kaki dengan kruk, secara bertahap meningkatkan beban. Berjalan bebas dimungkinkan tidak lebih awal dari setelah 4-5 bulan. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan setelah 18-20 minggu.
Taktik untuk fraktur kondilus tungkai bawah adalah sama. Masa imobilisasi permanen 4-6 minggu, dapat dilepas - 8 minggu. Pekerjaan diperbolehkan setelah 14-20 minggu.
Dalam hal fraktur dua kondilus dengan perpindahan fragmen, perbandingan dicapai dengan traksi sepanjang sumbu tungkai dan dengan kompresi kondilus dari sisi dengan tangan atau perangkat khusus (vices). Anggota gerak diperbaiki dengan perban bundar. Jika reduksi tidak berhasil, traksi kerangka diterapkan pada kalkaneus dengan berat 7-9 kg. Setelah 1-2 hari, kontrol sinar-X dilakukan. Selama periode ini, fragmen dibandingkan sepanjang, tetapi kadang-kadang ada pergeseran lebar. Ini dihilangkan dengan kompresi lateral dari fragmen dan, tanpa menghentikan traksi, belat plester diterapkan dari sepertiga atas paha ke kaki. Tungkai ditempatkan pada belat dan traksi rangka dilanjutkan. Perlu dicatat bahwa traksi, reduksi, imobilisasi plester dilakukan pada ekstremitas yang diperpanjang hingga sudut 175 °. Beban secara bertahap dikurangi menjadi 4-5 kg. Traksi dan imobilisasi permanen dihilangkan setelah 8 minggu, kemudian perawatan rehabilitasi dimulai. Belat yang dapat dilepas diindikasikan selama 8-10 minggu dengan fraktur kondilus femoralis, selama 6 minggu - dengan fraktur kondilus tungkai bawah. Kemampuan untuk bekerja dipulihkan pada pasien dengan fraktur kondilus femoralis atau tungkai bawah setelah 18-20 minggu.
Perawatan bedah fraktur kondilus femoralis dan tungkai bawah
Perawatan bedah terdiri dari perbandingan fragmen yang paling akurat dan pengikatannya yang ketat. Ini bisa dicapai dengan berbagai cara. Salah satunya adalah kompresi osteosintesis, yang dikembangkan di negara kita oleh I.R. Voronovich dan F.S. Yusupov. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa dua jarum rajut dengan bantalan dorong dilewatkan melalui fragmen yang memiliki lebar yang berbeda. Ujung palang, berlawanan dengan platform dorong, dipasang pada braket. Ini didorong terpisah, menciptakan kompresi fragmen tulang. Kompresi yang serupa dari fragmen dapat dilakukan dalam perangkat fiksasi eksternal menggunakan pin tambahan dengan berhenti. Metode ini cukup efektif, tetapi membutuhkan kepatuhan ketat terhadap asepsis, karena jari-jari membuat saluran yang mengkomunikasikan rongga sendi dengan lingkungan eksternal melalui garis fraktur..
Jenis lain dari fiksasi kaku fragmen adalah untuk menghubungkannya dengan sekrup, baut, pelat, dan kombinasi perangkat ini.
Dari semua fixator modern yang digunakan untuk merawat pasien dengan fraktur kondilus femoralis, desain DCS harus diakui sebagai yang optimal. Stabil menyatukan fragmen, yang memungkinkan untuk menghindari imobilisasi eksternal ekstremitas dan memulai gerakan awal pada sendi lutut.
Fraktur kondilus tibialis diperlakukan serupa dengan fraktur kondilus femoralis. Harus diingatkan sekali lagi bahwa ini adalah fraktur intra-artikular, oleh karena itu perlu dilakukan upaya untuk perbandingan fragmen yang ideal. Sayangnya, bahkan reduksi terbuka sering menghadirkan kesulitan yang signifikan, terutama jika tidak dilakukan dalam 3-4 hari pertama setelah cedera..
Perbandingan fragmen dicapai karena ketegangan ligamen kolateral dengan membelokkan tungkai bawah ke dalam-ke luar, menggunakan berbagai elevator, osteotom lebar, dll. Kontrol atas reduksi dilakukan dengan palpasi dari permukaan artikular dan dengan pemeriksaan rontgen.
Jika reduksi berhasil, fragmen harus diperbaiki dengan 2-3 kabel Kirschner dan baru kemudian melanjutkan ke metode akhir osteosintesis untuk menghindari perpindahan berulang fragmen pada saat manipulasi..
Bagian distal tulang paha disebut bagian bawahnya, yang mengambil bagian dalam pembentukan sendi lutut. Di tempat ini, tulang paha terdiri dari dua kondilus: eksternal (lateral) dan internal (medial). Tepat di atas kondilus masuk ke dalam metafisis tulang paha. Dari bawah, sendi lutut dibentuk oleh tibia, dan di depan - oleh patela (patela).
Jika Anda melihat condyles dari samping, mereka memiliki bentuk bulat, mirip dengan koma. Ini diperlukan untuk memastikan geser tulang paha di sepanjang tibia selama fleksi dan ekstensi. Kondilus tulang paha ditutupi dengan kartilago halus (permukaan artikular).
Kondilus tulang paha memiliki struktur seperti sepon - mis. tulang yang dipotong seperti spons. Di atas, tulang paha memiliki struktur kortikal, yaitu terlihat seperti tabung berdinding tebal. Bukan kebetulan bahwa kami menarik perhatian Anda pada fakta ini, karena struktur sepon dari kondilus tulang paha menyebabkan kemungkinan menghancurkan tulang jika terjadi patah tulang, yang mengarah pada terjadinya apa yang disebut. fraktur depresi atau kesan.
Fraktur kondilus femoralis dapat terjadi karena cedera langsung (benturan pada sendi lutut dari samping, depan, benturan lutut pada dashboard mobil dalam kecelakaan, jatuh ke lutut) atau dalam kasus cedera tidak langsung (jatuh dari ketinggian, dll).
Dengan keparahan cedera, seseorang dapat membedakan fraktur berenergi rendah (misalnya, ketika jatuh) dan berenergi tinggi (misalnya, ketika bumper mobil mengenai sendi lutut). Fraktur berenergi tinggi menghasilkan lebih banyak fragmen tulang.
Orang-orang muda lebih cenderung mengalami patah tulang berenergi tinggi, seperti jatuh dari ketinggian yang signifikan, cedera olahraga dan kecelakaan lalu lintas. Pada orang tua, tulang lebih lemah (karena osteoporosis) dan, karenanya, patah tulang lebih sering bersifat energi rendah (jatuh dari ketinggian mereka sendiri, tergelincir).
Apa fraktur kondilus femoralis?
Jika garis fraktur mempengaruhi permukaan artikular tulang paha, maka fraktur seperti itu disebut intra-artikular, dan jika garis fraktur tidak "memasuki" sendi lutut, maka ekstra artikular. Ada beberapa varian dari jalur klasik garis fraktur, yang dapat Anda lihat dalam gambar.
Fraktur ekstraartikular dari tulang paha distal (bawah). Kadang-kadang fraktur seperti itu juga disebut fraktur suprakondilaris tulang paha, atau fraktur metaepiphysis distal tulang paha. Dalam tidak ada dari tiga kasus yang disajikan, garis fraktur tidak mempengaruhi permukaan artikular kondilus femoralis, oleh karena itu mereka disebut ekstra-artikular
Fraktur unicomparticular intra-artikular. Dengan opsi ini, hanya ada satu fraktur dari kondilus (eksternal atau internal). Fraktur kiri kondilus kiri, di tengah - fraktur kondilus interna, di kanan - fraktur tepi posterior kondilus eksternal (fraktur Hoffa)
Fraktur transkondilar intraartikular: fraktur kondilus internal dan eksternal. Kiri - fraktur berbentuk Y, di tengah - fraktur mempengaruhi kondilus dan metaepiphisis (zona supracondylar). Kanan - fragmentasi parah kedua kondilus
Dalam kasus cedera, tidak hanya tulang dapat rusak, tetapi juga jaringan lunak (kulit, otot, ligamen, pembuluh darah, saraf). Jika kulit rusak selama patah, maka patah seperti itu akan dianggap terbuka. Kerusakan pada pembuluh darah, khususnya arteri poplitea, dengan fraktur kondilus femoralis sangat berbahaya, karena dapat menyebabkan exsanguinasi bencana pada tungkai bawah dan, pada akhirnya, bahkan pada amputasi. Karena itu, dalam kasus patah tulang, penting untuk mengunjungi dokter sesegera mungkin..
Pada sebagian besar kasus fraktur kondilus femoralis, diperlukan operasi - osteosintesis, selama reposisi dilakukan (menghilangkan perpindahan fragmen) dan tulang yang retak diikat dengan sekrup atau pelat dan sekrup. Dalam beberapa kasus, pin pengunci digunakan - batang intraosseous dengan sekrup. Dengan fraktur intra-artikular, sangat penting untuk mengembalikan permukaan artikular seakurat mungkin, ke milimeter, dengan menghilangkan perpindahan fragmen. Ini akan mengurangi risiko mengembangkan komplikasi seperti artrosis pasca-trauma sendi lutut..
Osteoartritis posttraumatic juga dapat terjadi setelah fraktur ekstra-artikular tulang paha distal jika sumbu biomekanik telah dilanggar. Ini terjadi karena jika sumbu tungkai terganggu, beban pada sendi lutut akan didistribusikan secara tidak benar dan ini, pada gilirannya, akan menyebabkan osteoarthritis pasca-trauma..
Namun, fraktur intra-artikular kondilus femoralis selalu merupakan cedera yang sangat serius, yang sering menyebabkan osteoartritis pasca-trauma. Pada gilirannya, arthrosis dapat memanifestasikan dirinya tidak hanya dengan rasa sakit, tetapi juga dengan rentang gerak terbatas dan ketidakstabilan sendi lutut..
Gejala
Adalah mungkin untuk mencurigai fraktur femur distal dengan tanda-tanda berikut:
Rasa sakit. Dengan fraktur, rasa sakit hampir selalu hadir dan meningkat secara signifikan ketika mencoba bersandar pada kaki.
Busung. Dengan fraktur intra-artikular, perdarahan terjadi pada sendi (hemarthrosis), yang mengarah pada perasaan kenyang, dan karena ini, gerakan dapat dibatasi dengan tajam..
Deformasi. Dengan fraktur femur distal, biasanya tidak ada deformitas yang signifikan, tetapi jika Anda melihat kelengkungan yang signifikan, maka ini adalah alasan untuk perhatian medis yang mendesak dan mendesak, karena ini dapat menekan pembuluh darah dan saraf.
Kaki pucat dan dingin. Gejala yang mengkhawatirkan ini jarang terjadi, tetapi memerlukan perhatian medis segera, karena dalam kasus ini ada risiko gangguan sirkulasi..
Pelanggaran sensitivitas kaki bagian bawah. Mati rasa atau perasaan merinding, jarum dapat disebabkan oleh kerusakan saraf selama patah tulang, dan akibat edema, yang hampir selalu terjadi dengan patah tulang.
Tak lama setelah fraktur pada kulit lutut, tungkai bawah sering terlihat memar, yang terjadi sebagai akibat dari jaringan yang direndam dengan darah. Memar ini sering disebut hematoma, tetapi dalam kenyataannya hal ini tidak selalu benar. Kemudian, selama beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu, memar ini secara bertahap tenggelam dan sering mencapai kaki. Ini adalah proses normal dan tidak perlu diintimidasi. Pertumbuhan memar yang sangat cepat, edema yang meningkat, gangguan sensitivitas harus diwaspadai, seperti yang telah kita tulis di atas.
Diagnosa
Diagnosis fraktur femur distal dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan dan metode penelitian radiologis. Selama pemeriksaan, dokter Anda akan bertanya tentang keadaan cedera tersebut. Cobalah untuk sedetail mungkin, tetapi pada saat yang sama ceritakan tentang apa yang terjadi.
Ingatlah untuk melaporkan salah satu gejala di atas, jika ada (mati rasa, dll.).
Sifat fraktur dapat ditentukan oleh radiografi, yang dilakukan dalam dua proyeksi - frontal dan lateral. Kadang-kadang proyeksi tambahan mungkin diperlukan - miring, dll. Kebutuhan untuk radiografi tambahan ditentukan oleh dokter - mereka mungkin diperlukan jika sulit untuk mengklarifikasi sifat fraktur menggunakan radiografi standar.
X-ray fraktur supracondylar
X-ray fraktur supracondylar dengan satu serpihan
Fraktur transkondilar Y berbentuk intra-artikular akibat kecelakaan. Dalam hal ini, masih ada patah tulang tibia (ditandai dengan panah)
Fraktur multi-selip berat karena kecelakaan lalu lintas jalan (dari koleksi AO Foundation)
Namun, dalam beberapa kasus, tidak mungkin untuk menentukan sifat fraktur yang tepat dengan radiografi, dan kemudian dilakukan computed tomography - CT (atau multispiral computed tomography - MSCT). Tidak selalu disarankan untuk melakukan CT sebelum radiografi konvensional.
Computed tomogram menunjukkan garis fraktur antara kondilus tulang paha. Dalam hal ini, fraktur pada radiografi tradisional tidak terlihat sama sekali dan diagnosis dibuat hanya setelah melakukan computed tomogram (CT)
Computed tomography menunjukkan fragmen tulang di area kondilus femoralis bagian dalam. Sebenarnya, ini bukan patah tulang, tetapi penyakit Koenig
Pencitraan resonansi magnetik kurang informatif daripada computed tomography dalam mendiagnosis sifat fraktur. Namun, penelitian ini yang sering terpaksa ketika radiografi tradisional untuk cedera lutut tidak menunjukkan patah tulang, dan dokter mulai mencari kerusakan pada ligamen, kurir dan struktur jaringan lunak lainnya. Di sini kami menganggap perlu untuk menyebutkan fraktur bagian posterior kondilus femoralis - yang disebut fraktur Hoff. Seringkali tidak terlihat pada radiografi tradisional, tetapi jelas terlihat pada MRI.
X-ray fraktur Hoffa. Fraktur bagian posterior kondilus sering tidak terlihat pada radiografi konvensional - hanya seorang spesialis yang dapat melihatnya dan bahkan kemudian, hanya jika ia "tahu apa yang harus dicari"
Magnetic resonance imaging (MRI) jelas menunjukkan fraktur Hoff
Pengobatan
Ada dua metode utama perawatan fraktur - konservatif (tanpa operasi) dan operatif. Pilihan metode perawatan dibuat dengan mempertimbangkan sifat fraktur, perpindahan fragmen tulang, gaya hidup pasien, dan penyakit yang menyertai. Secara alami, pasien muda dengan tuntutan fungsional yang tinggi, yaitu memimpin gaya hidup yang lebih aktif, akan tertarik pada hasil terbaik, yang tidak mungkin tanpa mengembalikan sumbu biomekanik yang benar, pemulihan akurat dari permukaan artikular. Pada pasien seperti itu, operasi lebih disukai. Pada pasien dengan persyaratan fungsional yang rendah, yaitu memimpin gaya hidup yang relatif menetap, persyaratan untuk pemulihan permukaan artikular kurang kritis, tetapi di sini, dalam banyak kasus, operasi diperlukan, karena tanpa itu, dalam banyak kasus, beban pada kaki selanjutnya akan sangat sulit.
Perawatan konservatif menyiratkan imobilisasi sendi lutut, mis. imobilisasi nya. Untuk tujuan ini, belat plester atau gips plaster bundar digunakan. Plester dapat diganti dengan bahan polimer (plester plastik) yang lebih ringan dan lebih nyaman bagi pasien. Namun, perlu diingat bahwa "plester plastik" hanya lebih nyaman dan tidak memiliki efek positif pada penyembuhan fraktur. Selain itu, imobilisasi dapat dilakukan dengan orthosis atau penjepit, yang keduanya dapat sepenuhnya melarang gerakan pada sendi, dan memungkinkan mereka dengan amplitudo terbatas. Pilihan metode harus dilakukan bersamaan dengan dokter. Selama pengobatan, radiografi kontrol ditentukan sesuai dengan yang dokter menilai proses fusi dan perpindahan fragmen tulang. Frekuensi radiografi kontrol ditentukan oleh dokter.
Dalam kasus fraktur femur distal, gerakan di sendi lutut harus dimulai sedini mungkin untuk mengecualikan penampilan kontraktur (kekakuan), adhesi, dll. Namun, tidak mungkin untuk memulai gerakan terlalu dini, perlu menunggu periode pembentukan kalus primer, yang akan mencegah perpindahan selama pergerakan. Dengan perawatan konservatif, ini membutuhkan beberapa minggu, atau bahkan berbulan-bulan, yang memiliki efek buruk pada sendi lutut. Oleh karena itu, dalam kasus fraktur tibia proksimal, sering disarankan untuk melakukan pembedahan.
Selain itu, ketika konservatif, mis. perawatan non-bedah sering gagal untuk melumpuhkan fragmen secara memadai, yang mengarah pada kemungkinan yang lebih tinggi untuk tidak adanya penyatuan fraktur - setelah semua, hanya fragmen yang tidak bergerak yang relatif satu sama lain dapat tumbuh bersama. Non-penyatuan fraktur, yang kadang-kadang disebut pseudarthrosis, membuat beban pada kaki tidak mungkin dan operasi masih akan diperlukan, hanya saja akan jauh lebih sulit dan traumatis.
Perawatan bedah. Seperti yang telah kita catat, keuntungan utama dari operasi adalah kemungkinan pengurangan yang lebih akurat, yaitu, penghapusan perpindahan fragmen, pemulihan sumbu biomekanik dan kemungkinan onset awal gerakan pada sendi lutut karena fakta bahwa fragmen tulang akan diikat dengan sekrup, atau pelat dan sekrup (osteosintesis). Selama operasi, penting untuk mengembalikan permukaan artikular seakurat mungkin, ini mungkin memerlukan artrotomi, mis. membuka sendi lutut, bagaimanapun, kadang-kadang dapat Anda lakukan dengan metode yang jauh lebih traumatis untuk mengendalikan reduksi - artroskopi. Untuk artroskopi, kamera video kecil dimasukkan ke dalam rongga sendi melalui sayatan kecil 1 cm.
Sifat fraktur femur distal mengarah pada fakta bahwa seringkali secara teknis tidak mungkin untuk sepenuhnya menghilangkan perpindahan fragmen (dan kadang-kadang tidak diperlukan, karena ini akan memerlukan akses yang sangat traumatis dengan "pengupasan" fragmen tulang, gangguan pasokan darah mereka), sehingga ahli bedah sering lebih suka pemulihan sumbu biomekanik.
Pilihan metode osteosintesis (sekrup, pelat dan sekrup, pin) ditentukan oleh panjang garis fraktur dan sifat jalurnya, peralatan teknis ruang operasi. Osteosintesis dengan sekrup dapat dilakukan melalui sayatan kecil sepanjang 1-2 cm. Namun, dalam kasus fraktur kondilus femoralis, jarang digunakan, karena dalam varian ini jarang dimungkinkan untuk mendapatkan osteosintesis yang stabil..
Osteosintesis dengan plat dan sekrup membutuhkan sayatan yang lebih panjang. Pelat dan sekrup modern memungkinkan osteosintesis invasif minimal melalui beberapa sayatan kecil. Selama operasi, kontrol sinar-X diperlukan, yang memungkinkan Anda untuk menilai akurasi pencocokan fragmen. Pada dasarnya, ada pelat tanpa sekrup dinamis, dengan sekrup condylar dinamis, pelat blade.
Osteosintesis fraktur femur distal dengan lempeng PERI-LOC dari Smith & Nephew
Radiografi hasil osteosintesis fraktur femur distal dengan plat dan sekrup. Fraktur telah tumbuh bersama.
Osteosintesis fraktur femur distal dengan plat dan sekrup tipe DCS (dynamic condylar screw). Sekrup dinamis (dalam diagram itu adalah yang paling tebal) mengencangkan kondilus tulang paha bersama-sama dalam kasus fraktur mereka
Penampilan pelat berbilah dan radiografi fraktur supracondylar dari tulang paha yang difiksasi dengan pelat pisau dan sekrup
Kuku intraosseous retrograde (intramedullary) retrograde yang dapat digunakan untuk osteosintesis fraktur femur distal. Pakar RFN Synthes Expert ditunjukkan
Radiografi fraktur supracondylar femur (kiri), difiksasi dengan kuku Ahli RFN dari Synthes
Sifat sepon dari kondilus femoralis menentukan kecenderungan fraktur depresi. Sebagai contoh, bagian metadiaphyseal tubular dari femur dapat menghancurkan bagian kondilus femoralis yang lebih lunak dan nubby. Dalam kasus seperti itu, kadang-kadang mungkin perlu untuk memperbaiki cacat tulang yang terbentuk menggunakan keripik tulang atau bahan osteoplastik lainnya..
Prinsip osteosintesis fraktur suprakondilaris tulang paha menggunakan alat fiksasi eksternal
Komplikasi
Seperti yang telah kita ketahui, fraktur femur distal (bawah) adalah trauma berat, setelah itu dapat terjadi osteoartritis pasca-trauma sendi lutut. Semakin akurat reduksi dilakukan, semakin kecil kemungkinan mengembangkan komplikasi ini, namun, osteoartritis dapat berkembang bahkan setelah reduksi paling akurat. Kerugian utama dari perawatan konservatif adalah ketidakmungkinan restorasi akurat permukaan artikular dan pemulihan sumbu biomekanik. Sumbu biomeanic yang melengkung akan menyebabkan distribusi beban yang tidak benar pada sendi lutut, yang pasti akan menyebabkan kerusakan bertahap.
Komplikasi lain dari perawatan konservatif, yang telah kami sebutkan, adalah risiko tinggi fraktur nonunion (pseudarthrosis), terutama pada fraktur supracondylar.
Karena perawatan konservatif membutuhkan imobilisasi sendi lutut yang berkepanjangan, sebagai akibat dari perawatan tersebut, kontraktur parah sering terjadi (yaitu pembatasan terus-menerus pada kisaran gerakan atau kekakuan), yang kadang-kadang tidak dapat disembuhkan..
Pada gilirannya, perawatan bedah juga bukan tanpa komplikasi, yang dapat dibagi menjadi umum dan lokal. Komplikasi umum meliputi: komplikasi kardiovaskular perioperatif, komplikasi tromboemboli, dll. Untungnya, tingkat perkembangan anestesiologi saat ini memungkinkan untuk mengurangi frekuensi komplikasi ini seminimal mungkin. Komplikasi lokal termasuk komplikasi infeksi, mis. nanah di area operasi, yang bisa dangkal dan dalam. Infeksi superfisial biasanya tidak terlalu bermasalah, dan infeksi yang dalam mungkin memerlukan pengangkatan retainer (plat, pin). Untungnya, frekuensi komplikasi infeksi yang dalam sangat rendah dan hanya sepersekian persen. Untuk mencegah komplikasi ini, antibiotik diresepkan, yang mulai diberikan dalam 30-60 menit. sebelum operasi dan selesai dalam 1-3 hari setelah operasi, asalkan tidak ada masalah dengan penyembuhan luka pasca operasi.
Non-penyatuan fraktur, terutama fraktur supracondylar, dapat terjadi setelah perawatan bedah, tetapi kemungkinan komplikasi ini lebih kecil dibandingkan dengan perawatan konservatif. Komplikasi ini dapat difasilitasi oleh polytrauma (fraktur multipel), operasi traumatis yang tidak adekuat, komplikasi infeksi.
Komplikasi tromboemboli, yang meliputi trombosis vena tungkai dan tromboemboli arteri pulmonalis, dapat terjadi selama perawatan bedah dan konservatif. Untuk mencegah komplikasi ini, antikoagulan dapat diresepkan (obat khusus yang mencegah pembekuan darah: Fraxiparin, Clexan, Warfarin, Pradaxa, Ksarelto).
Pertanyaan untuk didiskusikan dengan dokter Anda
Apa risiko individu saya dari perawatan bedah dan konservatif? Metode perawatan apa dalam kasus saya yang memungkinkan saya untuk mengandalkan keberhasilan maksimum??
Bagaimana cedera ini akan mempengaruhi fungsi persendian nanti?
Dapatkah salah satu dari faktor individual saya memengaruhi hasil pengobatan (penyakit yang menyertai seperti diabetes mellitus, dll., Kebiasaan buruk, merokok)?
Jika osteoarthritis pasca-trauma berkembang, bagaimana bisa diobati dalam kasus saya??
Seberapa penuh saya dapat melayani diri sendiri setelah operasi?
Kapan saya bisa melangkah atau menginjak kaki saya dengan perawatan konservatif dan bedah dalam kasus saya?
Kapan saya dapat kembali bekerja jika pekerjaan saya terkait dengan... ?
Apakah saya perlu minum obat untuk mencegah komplikasi tromboemboli? Apa, bagaimana, dan berapa lama?
Kapan melakukan pemeriksaan kontrol?
Rehabilitasi
Setelah operasi, dalam banyak kasus, imobilisasi dengan bidai plester atau orthosis diperlukan, tetapi kadang-kadang mungkin dilakukan tanpa mereka jika stabilitas osteosintesis tidak menimbulkan keraguan di antara ahli bedah yang beroperasi. Istilah imobilisasi (imobilisasi) ditentukan oleh dokter, tetapi setelah operasi, karena pengikatan fragmen tulang dengan struktur logam, gerakan dapat dimulai lebih awal. Pada periode pasca operasi, serta dalam perawatan konservatif, radiografi kontrol dilakukan secara berkala. Instruksi video untuk latihan rehabilitasi setelah cedera lutut dapat dilihat di bagian yang sesuai dari situs web kami.
Halo semua. Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada Andrey Yuryevich untuk operasi penggantian pinggul yang dilakukan. Semuanya dilakukan pada tingkat tertinggi setelah operasi, saya pergi bekerja sebulan kemudian dan saya bekerja sebagai penjaga pantai. Dua tahun telah berlalu sejak operasi, saya memimpin gaya hidup aktif penuh, saya berolahraga, saya tidak merasa bahwa saya memiliki prostesis. terima kasih Andrey Yuryevich besar.
Seorang ahli bedah ortopedi yang berkualitas memiliki pengetahuan profesional dalam memberikan pertolongan pertama untuk cedera dan penyakit pada sistem muskuloskeletal. Dan juga menggunakan ahli traumatologi ortopedi dalam karyanya metode modern untuk memastikan imobilitas patah tulang.
Sendi lutut adalah yang terbesar, paling kompleks dan rentan dalam sistem muskuloskeletal manusia. Fungsinya disediakan oleh kerja gabungan dari struktur tulang, formasi jaringan lunak ekstraartikular dan intraartikular.
Tiga formasi tulang terlibat dalam pembentukan sendi lutut: kondilus femur, kondilus tibia dan patela..
Kondilus femoralis adalah dua eminensia bulat yang ditutupi dengan lapisan tulang rawan. Pada permukaan anterior kondilus ada alur intercondylar sepanjang patela meluncur. Posterior kondilus dipisahkan oleh takik antar kondilaris.
Kondilus tibia membentuk permukaan datar, yang disebut dataran tinggi, yang berartikulasi dengan kondilus tulang paha. Di tengah, kondilus tibialis dipisahkan oleh keunggulan intercondylar, di mana ligamen dan menisci yang melekat. Permukaan kondilus tibialis juga dilapisi dengan tulang rawan.
Di permukaan depan sendi lutut, antara kondilus tulang paha, adalah patela ("patela"). Ini adalah tulang segitiga, terletak di ketebalan tendon yang memanjang kaki bagian bawah. Tendon ini dibentuk oleh perpaduan empat otot di bagian depan paha - yang disebut otot quadriceps. Selanjutnya, tendon ini membentang di sepanjang tepi patela, membentuk ligamen bagian dalam dan luar yang menahan patela (ligamen patellofemoral). Fungsi mereka adalah untuk memegang patela selama gerakan dan mencegah patela bergeser ke luar saat menekuk lutut.
Di bawah patela dimulai ligamentum patela, yang melekat pada bagian depan tibia (pada tuberositas tibia). Bagian dalam patela ditutupi dengan lapisan tulang rawan yang tebal, yang diperlukan untuk meluncur sepanjang tulang rawan kondilus femoralis. Patela meningkatkan efisiensi traksi otot dengan bekerja seperti balok. Selain itu, patela bertindak sebagai perisai yang menutupi sendi dari cedera.
Struktur intra-artikular utama adalah menisci dalam dan luar, serta ligamen cruciate anterior dan posterior..
Menisci adalah lapisan kartilago bulan sabit yang terletak di antara tulang paha dan tibia. Hanya ada dua menisci di sendi lutut - internal (medial) dan eksternal (lateral). Masing-masing secara konvensional dibagi menjadi tiga bagian: posterior (tanduk posterior), tengah (tubuh) dan anterior (tanduk anterior).
Meniskus luar diameternya lebih kecil daripada yang dalam, tetapi lebih luas dan lebih tebal dari yang terakhir. Ini melekat pada kedua ligamen, ke kondilus bagian dalam femur melalui ligamen menisto-femoral. Meniskus bagian dalam melekat di sepanjang tepi luar ke kapsul sendi lutut dan ligamentum kolateral tibialis menggunakan ligamentum koroner. Itu lebih tipis dan kurang mobile, karena itu lebih sering rusak daripada yang luar. Tanduk depan menisci saling berhubungan oleh ligamen transversal. Ketika tidak membungkuk, menisci dipindahkan ke anterior, ketika ditekuk, di posterior. Pasokan darah ke menisci dilakukan oleh arteri meniskus. Dalam hal ini, jaringan vaskular hanya ada di bagian luar meniskus..
Menisci terlibat dalam bantalan dan pemerataan beban pada permukaan artikular, dan juga memainkan peran penting dalam menstabilkan sendi lutut. Selain itu, mereka membantu mendistribusikan cairan sinovial secara merata di atas sendi, membantu melembabkan dan memberi makan tulang rawan. Menisci juga mengandung reseptor saraf yang memberi sinyal ke otak kita bagaimana posisi sendi lutut..
Struktur penting lainnya yang terletak di sendi lutut adalah ligamen anterior dan posterior..
Ligamentum cruciate anterior (ACL) terletak di bagian paling tengah dari sendi lutut. Ditutupi dengan membran sinovial. Dari atas, ACL melekat pada permukaan bagian dalam kondilus luar paha, setelah itu turun dan melekat pada alur di tibia. Dalam strukturnya, dua balok dibedakan secara konvensional: anterior-internal, stretching selama bending, dan posterior-eksternal, membawa beban utama selama ekstensi. Dengan demikian, di setiap posisi sendi lutut, ACL dalam ketegangan. ACL melakukan fungsi menstabilkan dan menjaga kaki bagian bawah dari perpindahan anterior dan putarannya.
Ligamentum cruciate posterior (PCL) lebih kuat dan lebih pendek dari ACL. Ini dimulai pada permukaan luar kondilus bagian dalam dan melekat pada tibia posterior, sebagian menenun serat-seratnya ke bagian posterior kapsul lutut. Itu juga ditutupi dengan membran sinovial dan memiliki dua bundel: antero-eksternal dan posterior-internal. ZKS membatasi perpindahan posterior dan hiperekstensi kaki bagian bawah, serta membatasi putarannya.
Formasi jaringan lunak ekstraartikular yang paling penting termasuk sinovium, kapsul berserat, ligamen lateral (jaminan), dan kompleks otot-tendon, seperti: quadriceps femoris (quadriceps), otot gastrocnemius, otot biceps femoris, otot biceps femoris, semitendinosus, semimembranus otot dan saluran iliotibial. Struktur ini adalah penstabil dinamis sendi lutut.
Sebuah kapsul menempel pada tepi permukaan artikular sendi lutut. Dari dalam, ditutupi dengan membran sinovial. Di sendi lutut, ia membentuk lipatan, yang paling signifikan adalah suprapatellar, mediopatellar, infrapatellar. Selain lipatan, membran sinovial membentuk tikungan (bursae) yang meningkatkan volume sendi lutut. Ini juga menghasilkan cairan sinovial, bertindak sebagai pelumas, memfasilitasi geser permukaan artikular, dan merupakan sumber nutrisi untuk struktur intra-artikular.
Ligamentum kolateral medial (tibialis atau internal) adalah stabilisator internal utama dari sendi lutut. Dari bawah, ia menempel pada tibia. Dari atas, ligamen dimulai dari kondilus bagian dalam tulang paha. Ini terdiri dari dua bagian: dangkal dan dalam. Bagian permukaannya mengandung serat panjang. Bagian dalam terdiri dari serat yang lebih pendek, berhubungan erat dengan meniskus bagian dalam, dan membentuk ligamen menisto-femoral dan menisto-tibial (koroner). Ligamen kolateral internal menjaga kaki bagian bawah tidak membelok ke luar dan mencegah rotasi kaki bagian bawah yang berlebihan ke arah luar. Ketika menekuk sendi lutut, ia dipindahkan secara posterior (sementara serat depannya lebih meregang) dan ketika tidak menekuk - anterior (serat posterior lebih meregang).
Ligamen kolateral lateral (lateral lateral atau peroneal) menjaga kaki bagian bawah tidak menyimpang ke dalam, dan juga membatasi rotasi kaki bagian bawah ke dalam. Dari bawah, itu terutama melekat pada kepala fibula. Di atas, ligamen dimulai dari kondilus luar tulang paha. Berbeda dengan ligamen lateral internal, ligamen eksternal tidak terhubung ke meniskus, tetapi ada bantalan lemak tipis di antara mereka. Seperti yang telah kita catat, peran utama ligamentum ini adalah menjaga agar tungkai bawah tidak menyimpang ke dalam.
Perawatan di klinik kami:
Chondromalacia dari permukaan artikular kepala tulang adalah masalah umum pada orang yang kelebihan berat badan. Juga berisiko adalah orang-orang yang menjalani gaya hidup aktif dan menyukai olahraga mobile dan traumatis..
Kondromalasia simultan kondilus femoralis dan tibialis jarang terjadi, terutama dalam bentuk komplikasi patologi sistemik jaringan tulang rawan. Dalam kebanyakan kasus klinis, ditemukan degenerasi hanya satu dari kepala tulang yang termasuk dalam kapsul sendi. Hal ini disebabkan oleh distribusi tekanan mekanik dan fisik yang tidak merata selama gerakan..
Pada tahap awal, kondilalasia kondilus praktis tidak memberikan gejala klinis yang jelas, oleh karena itu, pasien mencari bantuan medis yang sudah pada tahap kedua dan ketiga patologi. Ini sering menjadi alasan bahwa perawatan dapat dilakukan secara efektif hanya dengan bantuan operasi bedah. meskipun pada tahap awal, kondromalasia kondilus femoralis cocok untuk pengobatan konservatif dengan menggunakan metode terapi manual. Dengan kursus yang dikembangkan dengan benar, dimungkinkan untuk sepenuhnya mengembalikan integritas jaringan sinovial kartilaginosa, yang mengarah pada pemulihan dan pemulihan kebebasan bergerak..
Kami mengundang semua pasien yang memiliki tanda-tanda chondromalacia dari sendi lutut untuk konsultasi awal dengan ahli ortopedi di klinik terapi manual kami. Selama pemeriksaan awal, dokter akan menetapkan tingkat kerusakan jaringan sinovial kartilaginosa dan, tergantung pada hasil ini, akan memberikan prognosis untuk perawatan menggunakan metode terapi manual. Mungkin dokter kita hanya dapat mengembalikan sebagian mobilitas sendi, atau mungkin efeknya akan menyebabkan rasa sakit pasien menghilang. Itu bahkan dalam kasus-kasus lanjut, bantuan yang efektif dapat diberikan. Tetapi pada tahap awal, kami menjamin pemulihan lengkap, asalkan pasien mengikuti semua rekomendasi individu dari ahli ortopedi..
Chondromalacia tulang paha adalah proses destruktif degeneratif yang dimulai dengan gangguan pasokan darah ke serat otot yang mengelilingi sendi lutut. Tulang rawan tidak memiliki jaringan darah kapiler sendiri. Oleh karena itu, ia dapat menerima cairan dan nutrisi yang larut di dalamnya hanya melalui pertukaran difus dengan serat otot di sekitarnya. Bagian dari nutrisi disediakan oleh endplate, yang memisahkan periosteum, kaya penetrasi oleh jaringan kapiler, dan membran tulang rawan dari kepala tulang.
Tekanan kompresi konstan pada pelat akhir (dengan berat badan berlebih) dan memeras serat otot oleh massa lemak menyebabkan fakta bahwa proses pemberian serat hialin tulang rawan terganggu. Jika proses suplai darah dan pertukaran difus terganggu, dehidrasi sinovium secara bertahap dimulai. Dia kehilangan kemampuannya untuk cepat berkontraksi dan mengembang saat aktivitas fisik. Proses sekunder untuk mengurangi volume cairan sinovial dimulai. Ada ketidakstabilan posisi kepala tulang dalam kapsul sendi.
Dengan gerakan kacau, kondilus tulang paha dan tibia mulai mengerahkan efek kompresif dan traumatis tambahan pada jaringan tulang rawan dehidrasi. Itu mulai hancur dan menipis. Ini adalah tahap kedua chondromalacia, pada tahap awal yang masih memungkinkan pengobatan konservatif..
Tahap ketiga adalah paparan lengkap atau sebagian dari kepala tulang dan awal pembentukan pertumbuhan tulang kasar pada mereka. Setelah pembentukannya, penyakit ini masuk ke fase deformasi osteoartritis sendi lutut. Dengan itu, pasien kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri. Perawatan membutuhkan operasi penggantian sendi.
Alasan untuk pengembangan proses patologis tersebut dapat menjadi faktor-faktor berikut dari pengaruh negatif:
Selain itu, chondromalacia dapat dikaitkan dengan kelainan genetik herediter, penyakit sistemik jaringan tulang rawan, perkembangan rematik, ankylosing spondylitis, tuberositas kepala tulang, pembentukan kapalan di lokasi fraktur dan keretakan, dll. Hanya spesialis berpengalaman yang dapat mengidentifikasi penyebab pasti pada platform informasi yang diperoleh selama pengumpulan anamnesis ketika membandingkannya dengan data yang diperoleh selama pemeriksaan klinis..
Pada tahap awal, kondromalasia kondilus femoralis dapat memberikan sedikit rasa sakit di atas sendi lutut setelah aktivitas fisik yang tidak biasa. naprmier, setelah lama berdiri di kaki seseorang secara tiba-tiba, dengan latar belakang kesejahteraan umum, mulai menarik tepat di atas lutut. Ketika Anda mencoba untuk menekuk kaki, rasa sakit sedikit meningkat. Setelah istirahat singkat, semua sensasi yang tidak menyenangkan benar-benar hilang dan tidak muncul sampai episode berikutnya dari aktivitas fisik yang ekstrem atau tidak biasa. Ini bisa berlangsung selama beberapa tahun..
Kemudian kondomalasia dari kondilus lutut masuk ke tahap berikutnya. Dalam kasus ini, gejala klinis yang lebih jelas muncul:
Pada tahap ini, dengan setidaknya lapisan tulang rawan diawetkan sebagian, perawatan tanpa operasi adalah mungkin. Tetapi untuk diagnosis, Anda harus terlebih dahulu melakukan studi MRI..
Dengan transisi ke tahap ketiga, chondromalacia dari kondilus medial menyebabkan perubahan yang signifikan dalam gaya berjalan - ketimpangan parah dan "bebek" bergulir ketika berjalan muncul. Pemeriksaan mengungkapkan adanya pemendekan ekstremitas pada sisi yang terkena karena deformasi lapisan tulang rawan sebesar 1 - 2 cm.
Chondromalacia dari kondilus femoralis medial dapat menyebabkan deformasi tulang kaki bagian bawah, perkembangan kaki datar atau kaki pengkor. Penghancuran sekunder sendi panggul biasanya dimulai setelah 6 hingga 8 bulan.
Diagnosis penyakit ini selalu dimulai dengan pemeriksaan visual, palpasi sendi lutut, dan tes fungsional. Setelah pemeriksaan seperti itu, seorang ahli bedah ortopedi yang berpengalaman dapat membuat diagnosis awal dan menunjukkan tingkat kerusakan jaringan tulang rawan lutut. Kemudian dia memerintahkan pemeriksaan menggunakan sinar-X, ultrasound, MRI dan CT. Dalam setiap kasus klinis, seperangkat metode penelitian selalu dikompilasi secara individual. Penting untuk mengidentifikasi tidak hanya tingkat kerusakan sendi, tetapi juga kemungkinan penyebab perubahan patologis. Tidak ada gunanya memulai pengobatan tanpa menghilangkan penyebabnya, karena upaya dokter tidak akan dimahkotai dengan sukses..
Seringkali, untuk mengidentifikasi masalah vaskular, pemindaian pembuluh darah dan arteri, angiografi juga ditentukan. Untuk mendeteksi angiopati diabetik, lupus erythematosus sistemik, skleroderma, psoriasis dan patologi sistemik lainnya, perlu meresepkan tes darah biokimia.
Setelah diagnosis yang akurat dibuat, pengobatan yang efektif dimungkinkan. Sampai saat ini, Anda hanya dapat mengambil tindakan untuk menghilangkan sindrom nyeri dan menghentikan proses destruktif patologis.
Untuk pengobatan chondromalacia tibialis, serta untuk penghancuran lapisan tulang rawan kepala femoralis, terapi konservatif dan pembedahan digunakan. Langkah-langkah konservatif diterapkan pada tahap awal. Di poliklinik kota, semuanya simtomatik dan digunakan sebagai taktik yang diharapkan. Obat resmi menganggap chondromalacia sebagai suatu kondisi yang terus menerus progresif dan tidak dapat disembuhkan. Oleh karena itu, upaya dokter ditujukan untuk menghilangkan sindrom nyeri pasien dan, jika mungkin, memperpanjang periode kapasitas kerjanya. Saat sendi hancur, operasi bedah akan ditentukan untuk artroplasti..
Dalam terapi manual dengan perawatan konservatif, pendekatan yang berbeda secara mendasar dipraktikkan. Di klinik kami, prinsip-prinsip berikut adalah dasar untuk perawatan kondromalasia dari kondilus medial tibia dan femur:
Untuk perawatan chondromalacia kondilus tibialis dan femur yang efektif, kami menggunakan osteopati, pijat, latihan fisioterapi, kinesioterapi, akupunktur. Dalam beberapa kasus, perawatan laser membantu dengan cepat mengembalikan lapisan tulang rawan yang rusak. Metode fisioterapi lainnya juga digunakan..
Kursus pengobatan dikembangkan secara individual. Selama konsultasi pertama, dokter memeriksa dan membuat diagnosis awal. Ini memungkinkan dia untuk meresepkan pengobatan yang efektif dan memberikan prognosis paling akurat untuk periode perawatan..
Anda dapat mendaftar untuk konsultasi gratis awal di klinik terapi manual kami. Di sini Anda akan menerima informasi yang komprehensif tentang kemungkinan dan prospek pengobatan menggunakan metode terapi manual dalam kasus pribadi Anda..
Ingat! Pengobatan sendiri bisa berbahaya! Periksa ke dokter